Barcelona – el tratamiento de cáncer evoluciona y da pasos hacia adelante con una velocidad inimaginable tan solo un par de años. Pero incluso el diagnóstico está cambiando para adaptarse a la necesidad de conocer con la mayor precisión posible a los pacientes que son los más adecuados para nuevos tratamientos contra el cáncer. El tema está en el centro de muchas investigaciones y los debates en el marco del Congreso de la Sociedad europea de oncología médica en el curso de Barcelona hasta el 1 de octubre. Un tema de actualidad, especialmente cuando se trata de identificar a las pacientes a las que para administrar los nuevos medicamentos, los llamados ‘agnósticos’, es decir, aquellos sin una indicación del tipo histológico del tumor, pero adecuado para aquellos que tiene una alteración genómica, en cualquier parte del cuerpo afectada por la enfermedad. Como larotrectinib, el primero de la clase de los inhibidores orales de TRK, que en los últimos días ha recibido la aprobación para la comercialización en la Unión europea y en el que en Esmo se presentaron con los nuevos datos.
Una mutación poco frecuente, pero es más común en adultos…….
hay alrededor de 29 de tumores en los que podría haber un gen de fusión del receptor de la tirosina quinasa neurotrofica (NTRK), que, sin embargo, se produce en unos pocos casos. Y, a continuación, lo que lo hace interesante esta alteración, mientras que ser raro? “La fusión NTRK – explica Salvatore Siena , profesor de la Oncología Médica en la Universidad de Milán y el Hospital Niguarda de Milán y un pionero de las terapias anti-NTRK – es sobre todo en algunos tipos de tumores, incluyendo los de pulmón, tiroides, melanoma, tumores del estroma gastrointestinal, cáncer de colon, en sarcomas de tejidos blandos, tumores de las glándulas salivales y en el fibrosarcoma infantil”.
…. en los niños
Para que sea interesante, este mecanismo es también el hecho de que esta mutación se produce tanto en los adultos y en los niños: “La experimentación continúa, Siena – también se llevaron a cabo en los cánceres pediátricos que tienen una patogenia diferente de las de los adultos, pero la eficacia se ha demostrado tanto para evaluar como una terapia adyuvante, es decir, antes de la cirugía, especialmente para los tumores cerebrales para que la intervención quirúrgica puede ser radical”.
nuevos datos de eficacia
Larotrectinib actúa bloqueando la acción de las proteínas TRK que favorecen el crecimiento y la diseminación del tumor, independientemente del órgano de origen. La droga, ya aprobado en los Estados unidos, Brasil y Canadá, está indicado para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con tumores sólidos se caracterizan por un gen de fusión NTRK con enfermedad localmente avanzada, la enfermedad metastásica o cuando la resección quirúrgica podría resultar en una grave enfermedad, y que no tienen otras opciones de tratamiento satisfactorio. En Italia comenzado el proceso de negociación con la Aifa. En el Congreso de los oncólogos, la fecha europea se han presentado nuevos datos es alentador: “En un estudio de 153 pacientes”, explica el oncólogo – ha habido una reducción de la masa tumoral de 30% en el 79% de los pacientes adultos y pediátricos, y en un 75% de los casos de metástasis del cerebro con una mediana de supervivencia de casi tres años. También, es un medicamento que se administra por vía oral con efectos secundarios son insignificantes”. Estos resultados representan el grupo más numeroso de pacientes tratados con un inhibidor de la TRK, con mayor tiempo de seguimiento.
¿Cómo encontrar a los pacientes a la derecha
por lo Tanto, el medicamento funciona, no es tóxico y oncólogos están entusiasmados. Está usted bien? No sólo porque el gran problema es encontrar a los pacientes a la derecha. “Se estima que en Italia puede haber alrededor de 4 mil pacientes con esta alteración genética”, explica Siena – pero podría haber otros ocultos. A continuación, el sistema de salud debe adaptarse y ofrecer un tipo de diagnóstico que es capaz de capturar que tiene un tumor con este tipo de alteración es capaz de prescribir este nuevo tipo de terapias.”
Pruebas genéticas y la formación de los oncólogos
en pocas palabras, usted necesita la prueba genética para encontrar estos pacientes. Es posible? Costaría demasiado? “En realidad – explica el Siena – no es nada complicado. Este gen de fusión, de hecho, produce una proteína que puede ser detectada a través de un simple examen de inmunohistoquímica así como es el caso de las fusiones de Ros o Alt”. Entonces, usted agregaría también la prueba de esta alteración, lo que en los últimos cinco años, algunos hospitales ya han hecho. “Cuando el paciente es positivo, se ejecuta una prueba de confirmación es decir, la hibridación in situ fluorescente (Fish) o específica de secuenciación de próxima generación (NGS) que se puede hacer en un hospital o en un centro externo: es el oncólogo para orientar a los pacientes y explicarles por qué es importante hacer estas pruebas”, concluye. Esto se repite en Jesús García-Foncillas , director del Instituto de oncología de la Universidad de Madrid: “los oncólogos tienen que cambiar su mentalidad y entender que las pruebas genéticas también se utilizan porque no tienen los costos tan prohibitivo. En un estudio prospectivo de 843 pacientes se ha visto que cerca de un 49% tenía una mutación genética. Luego, los pacientes están ahí, sólo se encuentran, y para ello debemos fortalecer la colaboración entre los oncólogos y los genetistas”.

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