Tras la estrepitosa dimisión del ministro de Sanidad, Aurélien Rousseau, opuesto al endurecimiento de la ayuda médica estatal (AME), una nueva emoción entre los médicos se produjo el miércoles por la noche al escuchar a Emmanuel Macron en France 5, mientras que actualmente se encuentran en plenas negociaciones con el Seguro de Salud sobre el precio. Al término de la consulta, el presidente indicó que quería poner fin al pago por servicio y favorecer la remuneración a tanto alzado. «Sin duda debemos ir más hacia la remuneración, lo que llamamos capitación,…, que hacia el acto aislado, ese es el método correcto», declaró Emmanuel Macron, durante su programa del miércoles por la tarde en France 5. Una frase que recuerda a la Palabras del presidente, ya en 2018, durante la presentación de su plan de salud: “Quiero que el ejercicio aislado se vaya volviendo marginal, que se convierta en una aberración y pueda desaparecer en enero de 2022.
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En medio de las negociaciones convencionales, reanudadas en octubre tras el fracaso de una primera vuelta el pasado mes de marzo, los comentarios del Presidente reavivaron la situación. “Emmanuel Macron quiere un sistema de medicina liberal con capitación. Es decir, se animará a los médicos a seguir a más pacientes y, por tanto, con menos tiempo por paciente”, lamenta Rudy Vannobel, médico general de Avranches. “¡Detengan el impuesto de capitación! Siempre más cerca del sistema NHS inglés, que ha demostrado todos sus defectos y excesos”, reacciona un médico de cabecera. “La capitación provoca una degradación de las consultas y un aumento de las colas activas en el extranjero (Italia, Alemania, Gran Bretaña): hay que saber lo que se quiere”, observa otro. «Los médicos liberales insisten más que nada en el pago de honorarios por servicio… él puede mantener su pago basado en el desempeño y su capitación, nunca lo aceptaremos», se enfurece un reumatólogo.
Por parte de los sindicatos médicos, las reacciones confirman las de los médicos de campo. «Escuchar al presidente anunciar que la capitación es el futuro es muy sorprendente cuando conocemos las enormes dificultades de acceso a la asistencia sanitaria en Inglaterra, que ha hecho de la capitación la base de su modelo de asistencia», afirma Franck Devulder, presidente del CSMF. El atractivo de la medicina privada requiere una mejora del procedimiento médico teniendo en cuenta su complejidad y una mejora del paquete médico tratante. Para Agnes Giannotti, presidenta de MG Francia, no hay nada nuevo. “El presidente lo ha dicho cada vez que habla sobre el tema durante dos años”, señala. Para Sophie Bauer, presidenta del SML, este escenario «no podría más que empeorar la situación del acceso a la asistencia sanitaria».
Porque aunque el tema pueda parecer técnico, constituye una profunda modificación del actual modelo de medicina liberal. Desde el siglo XIX, a los médicos privados franceses se les paga por sus servicios. Defendieron vigorosamente este método de remuneración contra los intentos, particularmente de las mutuas, de introducir fórmulas de precio fijo o de suscripción, lo que el Presidente llama capitación. En la carta de 1927, hicieron del pago directo de los servicios entre paciente y médico un principio fundamental de la profesión. Los médicos urbanos quieren, por tanto, seguir siendo empresarios liberales y rechazar una nacionalización de la medicina que los transformaría en funcionarios.
Pero desde hace varios años, las autoridades públicas han introducido tasas fijas en la remuneración de los médicos, para orientar su práctica y animarles a respetar toda una serie de indicadores. Existen principalmente tres paquetes:
Pero los paquetes, complejos con largas listas de indicadores que completar, son fuentes de papeleo y pérdida de tiempo administrativo. Sobre todo, están en manos de las autoridades públicas, que pueden modificarlas en cualquier momento, por lo que los médicos desconfían de ellas y las ven como un paso hacia una “nacionalización” de los medicamentos.
