“Tuve una mujer que llegó con un implante de testosterona. ¡Su tasa era tres veces mayor que la de un hombre! Le llevó seis meses volver a la normalidad”, afirma la doctora Céline Bouchard, ginecóloga.
Al igual que la doctora Bouchard, que ejerce en Quebec, la ginecóloga y obstetra Sophie Desindes, jefa de la clínica de menopausia del CIUSSS de l’Estrie, no oculta su exasperación al ver que las clínicas privadas “ganan dinero a costa de las mujeres” prescribiendo con frecuencia. Análisis de sangre innecesarios y repetidos, “a precios disparatados”, y prescripción de hormonas sin indicación clínica a mujeres que aún están lejos de la menopausia.
Ella insiste: no tiene nada en contra de la terapia hormonal, ese tratamiento que pretende aliviar los síntomas de la menopausia tomando hormonas de reposición. “Lo receto todos los días, nunca he dejado de hacerlo. »
Pero está furiosa al ver que a las mujeres se les recetan mucho antes de que los necesiten, con el riesgo de que demasiadas hormonas en su cuerpo las expongan a tromboembolismo y cáncer, por ejemplo.
“También veo a muchas mujeres a las que en forma privada les han recetado tabletas de DHEA [una hormona esteroide en la categoría de testosterona], un producto no aprobado en esta forma por Health Canada para la menopausia. Muchas mujeres están en esto, sin saber por qué. »
El Dr. Desindes cree que muchas mujeres confunden el síndrome premenstrual –que en realidad puede empeorar a medida que avanzamos en los cuarenta– y la llegada de la menopausia.
Y muchas mujeres también se basan en los consejos de simples internautas para saber si deben o no tomar esta hormona que les han recetado o que pretenden solicitar.
Julie* es una de las que hicieron su pregunta en Facebook después de quedar atónita, dijo en una entrevista, cuando el médico le recetó la píldora anticonceptiva, a sus 53 años y con un marido vasectomizado. “Mi cuñada me dice que mejor tome hormonas. »
Annie* tiene la impresión de que su médico acude allí “por ensayo y error”, con recetas que a veces son impugnadas por los farmacéuticos. “Los profesionales de la salud deberían informarse y dejar de acudir por capricho”, afirma en entrevista telefónica.
El problema es que no existe consenso entre los especialistas sobre el enfoque para tratar la premenopausia y la menopausia.
En 2021, Loto-Méno, el documental de Véronique Cloutier, ayudó a reactivar el interés por las hormonas.
Pero estos 20 años en los que la terapia hormonal se prescribía muy raramente provocaron “una pérdida de experiencia” entre los médicos, admite sin rodeos la doctora Jeanne Bouteaud, ginecóloga y obstetra del Centro Hospitalario de la Universidad de Montreal.
Asegura que los numerosos cursos de formación que se ofrecen estos días sobre estos temas son muy populares entre los médicos.
Loto-Méno tuvo el mérito de permitir el reembolso de determinadas hormonas bioidénticas, «lo que supone un paso adelante», señala la doctora Jeanne Bouteaud.
Esto es también lo que cree el Dr. Desindes, quien incluso habría esperado que se reembolsaran más productos.
Pero fue un documental, “no una consulta médica”, insiste el doctor Bouteaud. Demasiadas mujeres pensaron que lo que se decía se aplicaba a su situación”.
“Las mujeres de entre 35 y 42 años nos dicen que están cansadas, que duermen menos que cuando tenían 20 años y atribuyen estos síntomas a la perimenopausia [el período anterior a la menopausia], explica la doctora Jeanne Bouteaud. Nuestra sociedad no estaba preparada para escuchar esto, pero hay que decirlo de todos modos: el sueño y la energía no son lo mismo a los 40 que a los 20. »
Como médica, dice que escucha muy atentamente a las mujeres y, en algunos casos, la culpa es un problema hormonal. “Pero en otros casos, es multifactorial. Las mujeres son muy exigentes consigo mismas, al igual que la sociedad. ¡Hay que desempeñarse bien en el trabajo, cuidar excelentemente a sus hijos, hacer ejercicio, ser una buena pareja y tener una sexualidad desenfrenada! ¡Es todo agotador! », comenta el Dr. Bouteaud.
En resumen, ocurre un problema hormonal, pero a veces hay otras causas, observa.
La doctora Sylvie Demers, médica de familia que recientemente dejó de ejercer, que estuvo en el origen de Loto-Méno y cuyos libros y consejos son muy leídos por las mujeres, cree que es posible que los médicos prescriban hormonas incorrectamente: malos profesionales, no Esto no sólo sucede en la medicina, sino que el verdadero problema está en otra parte.
Ella cree que con mucha más frecuencia los médicos «psiquiatran» a sus pacientes prescribiéndoles medicamentos para sus trastornos de ansiedad o de sueño, y que también los derivan rápidamente a cardiología para sus palpitaciones o a gastrología para sus problemas digestivos, sin siquiera pensar que el problema podría ser una de las hormonas femeninas.
A Véronique Cloutier no le sorprende que el impacto de su documental se haya traducido en cierta medida “en un fenómeno de autodiagnóstico”. Es un poco inevitable, en su opinión, aunque entiende que puede ser un problema para algunos médicos.
El mensaje que quiere que nos llevemos de su documental, dos años después, es que las hormonas bioidénticas no son un milagro “que conviene a todos, pero los médicos deben estar abiertos a ello”.
Contradicciones en torno a la menopausia
Hormonas. Sin hormonas. Antidepresivos. La píldora. Sobre todo, no tomes nada. Hazte análisis de sangre. Son inútiles. Muchas mujeres se sienten perdidas al acercarse a la menopausia ante tantas indicaciones contradictorias.
El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Servicios Sociales (INESSS) confirma que presentará este verano una herramienta clínica “para apoyar el manejo de las manifestaciones clínicas de la perimenopausia y la posmenopausia mediante la ‘terapia hormonal’.
¿La guía de esta organización pública de Quebec proporcionará respuestas esclarecedoras? La doctora Jeanne Bouteaud, ginecóloga y obstetra del Centro Hospitalario de la Universidad de Montreal (CHUM), explica que el documento no será “una opinión” de un especialista, sino “un resumen de la” literatura científica “, con los datos de que lo que Se sabe acerca de los riesgos y beneficios de ciertos tratamientos.
“Después cada médico los aplicará caso por caso, en función de cada paciente”, explica.
Y cuando un médico se desvía de las directrices en general, explica, debe poder justificarlo.
El Dr. Demers teme que el organismo asesor siga siendo demasiado cerrado a la terapia hormonal y demasiado insensible a la gravedad de los síntomas de las mujeres mucho antes de la menopausia.
Pero más allá de caso por caso, ¿la investigación proporciona respuestas?
Sabemos, responde la doctora Jeanne Bouteaud, que el tratamiento hormonal puede “aliviar los síntomas vasomotores y el calor asociados a la menopausia”.
También sabemos que los estrógenos tienen “beneficios en términos de protección ósea” para prevenir la osteoporosis. Una ventaja importante: según la Agencia de Salud Pública de Canadá, las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de sufrir una fractura de cadera.
Pero los riesgos de la terapia hormonal no son nulos, en particular de desarrollar un coágulo o de tener un mayor riesgo de cáncer de mama con determinadas hormonas, observa el Dr. Bouteaud.
La doctora Sophie Desindes, jefa de la clínica de menopausia del CIUSSS de l’Estrie, dice que estudiando el ciclo menstrual y los síntomas de sus pacientes determina si las hormonas están indicadas. Ella cree que no mediante análisis de sangre y evaluaciones hormonales, como recomiendan demasiados médicos en la práctica privada. “Las hormonas varían de un día para otro, incluso de un ciclo para otro. Tenemos un ciclo menstrual, pero también un ciclo hormonal, con sus altibajos dependiendo de si estamos cerca del inicio de nuestra regla o en plena ovulación.
“No es como la glándula tiroides”, explica, donde es necesario un análisis de sangre para saber si la glándula está funcionando y si el tratamiento es el adecuado.
Un ciclo menstrual y hormonal viene acompañado de fluctuaciones, por definición, recuerda el Dr. Desindes.
Sugerimos fluctuaciones que, para algunas mujeres, pueden resultar muy incómodas. “Pero la terapia hormonal no previene las fluctuaciones hormonales”, responde el Dr. Desindes. Agregará hormonas a un paciente que ya las tiene, a menudo, particularmente, con niveles altos de estrógeno a los cuarenta años.
Para saberlo, el médico, dice, se basa en sus síntomas, su edad, su estado de salud.
La doctora Céline Bouchard, también ginecóloga, señala que “no es necesario medir las hormonas cuando el ciclo menstrual es regular, porque las hormonas funcionan bien”.
“Tampoco medimos [las hormonas] si hay amenorrea, sofocos, etc., en la edad de la menopausia, porque entonces el diagnóstico es obvio. Confiamos en la comodidad del paciente con el tratamiento hormonal [propuesto]. »
El Dr. Bouchard sólo recomendará una dosis ante menopausia precoz o problemas de fertilidad.
La Dra. Sylvie Demers dice que recomienda dosis para una pequeña proporción de mujeres premenopáusicas de alrededor de 40 años que tienen síndrome premenstrual intensificado (sangrado abundante, típicamente coágulos, etc.).
Pero durante “el caos hormonal de la perimenopausia” (el periodo previo a la menopausia, cuando han pasado 12 meses sin menstruación), los análisis de sangre son innecesarios, en su opinión.
