Malestar, torcedura de tobillo, intoxicación alimentaria… En los viajes, como en el día a día, nadie es inmune a un accidente oa una enfermedad. Si la Seguridad Social cubre estos riesgos durante las estancias en Francia, surge la cuestión de los gastos médicos durante un viaje al extranjero. Y dependiendo de si viaja por Europa o por cualquier otro lugar del mundo, las reglas para hacerse cargo no son las mismas.
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La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) le permite hacer valer sus derechos a la Seguridad Social francesa en un Estado de la Unión Europea (UE), así como en Noruega, Liechtenstein, Islandia, Suiza y el Reino Unido. Gratuito, válido durante dos años, se puede pedir en el sitio web Ameli.fr. Espere 15 días para la entrega. Cada miembro de una familia debe tener la suya propia, incluso los niños menores de 16 años.
Sólo pueden cubrirse de esta forma las atenciones de urgencia, a raíz de una enfermedad o un accidente inesperado. “Estos son tratamientos que le impiden regresar a Francia para recibir tratamiento y le permiten terminar su estadía en condiciones médicas seguras”, subraya el sitio Service-public.fr. También se ven afectadas las enfermedades crónicas o preexistentes, así como el embarazo y el parto.
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En la mayoría de los casos, no hay pago anticipado para gastos médicos. La simple presentación de la TSE a un profesional sanitario es suficiente para beneficiarse de la misma atención que un ciudadano del país visitado. Sin embargo, lo gratuito no es sistemático. “Dado que los sistemas de salud difieren de un país a otro, es posible que algunos servicios que se brindan de forma gratuita en su país no se brinden en otro lugar”, advierte el sitio web de la Comisión Europea. Según los destinos o los establecimientos sanitarios (en particular, los hospitales privados), a veces es necesario adelantar los costes y luego reembolsarlos mediante una solicitud en el sitio web Ameli.fr (sección «Mis trámites» y «Reembolsos de asistencia en el extranjero»). «) contra la presentación de las facturas pagadas.
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Como sugiere su nombre, la EHIC solo funciona dentro de la UE y el EEE. Aparte de estos treinta países, la atención no anunciada o de urgencia todavía puede ser reembolsada en aquellos que han concluido un acuerdo bilateral con el seguro de salud francés. Es el caso de Marruecos, la provincia de Quebec en Canadá o Turquía (ver listado completo de países).
En este caso, es necesario adelantar los gastos y presentar, a la vuelta a Francia, los justificantes de los gastos sanitarios acompañados del formulario Cerfa n°12267 a su caja de seguro médico. Tenga en cuenta que el reembolso no es automático. “Dados los documentos acreditativos, el Seguro de Salud evaluará si estuviste o no en una situación de emergencia y, según el caso, reembolsará o no tu atención. En caso de acuerdo, la atención se reembolsa sobre la base y dentro del límite de las tarifas planas francesas vigentes (y no sobre la base de sus gastos reales)”, detalla el sitio de Ameli. Y precisar que “en caso de negativa, no cabe disputa alguna”.
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Para viajes fuera de Europa, «es prudente contratar un seguro de viaje específico o asegurarse de que ya tiene dicho seguro, por ejemplo con su seguro de automóvil o su tarjeta bancaria», recomienda el Centre des liaisons European and International Social Security (Cleiss ). “El contrato debe adaptarse a los costes reales de los costes sanitarios practicados en el país de estancia.” Es decir, no elegiremos las mismas coberturas dependiendo de si nos alojamos en África o en un país con un alto coste de vida como Estados Unidos o Canadá.
Ventaja de los seguros de viaje: cubren tanto el tratamiento, la estancia hospitalaria y los gastos de repatriación como los riesgos no sanitarios (alquiler de coches, responsabilidad civil, pérdida de equipaje, etc.). En caso de hospitalización, en ocasiones pueden cubrir los gastos de viaje y alojamiento de un familiar cercano que debe acudir al lado de la cama del paciente. Porque algunas ideas recibidas te pueden costar muy caro. Si bien la mayoría de las tarjetas bancarias incluyen seguro, el límite suele ser insuficiente para el tratamiento en el extranjero, a menos que tenga una tarjeta premium. Del mismo modo, en caso de accidente, los consulados y embajadas no brindan asistencia financiera a sus nacionales.
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