Ha revolucionado el tratamiento de la estenosis aórtica en el anciano, el tiempo, puede cambiar la historia clínica, incluso en pacientes jóvenes: el implante de la válvula aórtica sin cirugía vía percutánea (Tavi) podría convertirse en una opción para todos los pacientes con estenosis aórtica susceptibles a la implantación de una válvula en la orgánica, según los expertos reunidos en ocasión de los 80 º Congreso nacional de la Sociedad italiana de cardiología (Sic) en Roma.
Los estudios más recientes han comenzado a investigar el uso de Tavi en pacientes más jóvenes, y de bajo riesgo operatorio, lo que demuestra la eficacia y una reducción del 50% en el riesgo de accidente cerebrovascular; también la probabilidad de muerte y de nuevo ingreso disminuye, también acorta el tiempo para la recuperación post-operatoria en comparación con la cirugía estándar. Los datos que de acuerdo a los cardiólogos que podría aumentar a 70% el uso de esta intervención, más «suave» para la sustitución de la válvula aórtica, que tarde o temprano pueden llegar a ser necesarios para los millones de italianos que sufren de estenosis aórtica, afecta a un 10% de personas mayores de 65 años y es la enfermedad de la válvula, la más extendida, lo que conduce a la necesidad de la implantación de la válvula en aproximadamente 250.000 pacientes (2% de la población de la tercera edad). La selección de la correcta estrategia de tratamiento debe ser siempre hizo, como siempre, en el paciente individual.Los datos que de acuerdo a los cardiólogos que podría aumentar a 70% el uso de esta intervención, más «suave» para la sustitución de la válvula aórtica, que tarde o temprano pueden llegar a ser necesarios para los millones de italianos que sufren de estenosis aórtica, afecta a un 10% de personas mayores de 65 años y es la enfermedad de la válvula, la más extendida, lo que conduce a la necesidad de la implantación de la válvula en aproximadamente 250.000 pacientes (2% de la población de la tercera edad). La selección de la correcta estrategia de tratamiento debe realizarse siempre, como siempre en el paciente individual.
«Hasta ahora», explica Ciro Indolfi, presidente de la SIC – impiantavamo válvulas del corazón sólo por vía percutánea en pacientes de edad o pacientes con muchas enfermedades, con un riesgo operatorio fue alta para estos pacientes, TAVI ha sido un verdadero salvavidas, porque no hay otras opciones seguras para intervenir en el caso de la estenosis aórtica. Los nuevos datos disponibles – continuó – sugieren que TAVI ofrece los mismos resultados que la cirugía tradicional, incluso en los pacientes más jóvenes y de bajo riesgo operatorio, y resultó ser aún mejor en términos de la incidencia de muerte, accidente cerebrovascular, re-hospitalización en un año: el riesgo de accidente cerebrovascular, por ejemplo, se reduce al 50%. Esto significa que vamos a ser capaces de evitar la cirugía de corazón a miles de pacientes jóvenes: una muy buena noticia, porque no es una forma de prevención o para el tratamiento farmacológico de la estenosis aórtica, y por desgracia esta es una enfermedad en aumento».
En la cirugía tradicional, el pecho del paciente se abre, el corazón se detuvo, y luego se sustituyó la válvula aórtica: la intervención se prolonga durante horas, se realiza bajo anestesia general y la circulación extracorpórea, se requiere una estancia hospitalaria y de rehabilitación de largo. Con el Tavi en su lugar, la única incisión es un pequeño agujero en la ingle, donde se inserta en el catéter, que alcanza el corazón para traer la nueva válvula y las herramientas necesarias para realizar la intervención, que dura menos de una hora en todos.
«El Tavi representa la mayor innovación tecnológica de Cardiología después de stents coronarios – añade Indolfi – y los nuevos datos que se acumulan, especialmente los ensayos controlados aleatorios publicados en la Nueva Inglaterra de la Medicina y la presentó en la última Colegio Americano de Cardiología han demostrado una gran efectividad aún en pacientes de bajo riesgo. Es una verdadera revolución de la cardiología moderna».
La recuperación post-Tavi es rápida, la descarga se lleva a cabo en tres o cuatro días. Los nuevos datos indican que en el futuro será cada vez más posible para elegir el procedimiento de intervención con una cuidadosa selección de los pacientes sigue siendo, sin embargo, indispensable. «Como todas las nuevas tecnologías – dice Francesco Romeo, presidente de la Fundación, el Corazón de nosotros, el costo inicial de Tavi es alto, pero se espera que en el futuro inmediato, como ocurrió con los stents coronarios, una reducción significativa en el costo de los materiales. Además, los datos disponibles a la fecha, muestran una buena funcionalidad de estas válvulas en el tiempo, no inferiores a las de los biológicos quirúrgica». «Sin duda – continúa Romeo – estos datos de ampliar las indicaciones para el uso de Tavi, que en nuestro País, por el contrario, es aún poco utilizado: hacer sólo 77 plantas por millones de personas, un número inferior a la media europea, y mucho menos que la de Alemania, donde se llevó a cabo una serie de triples y Suiza, donde el número de Tavi es el doble en comparación con Italia».
una Buena noticia para las mujeres que han de ser sometidos a la intervención de la implantación percutánea de la válvula aórtica. «De hecho, por primera vez en la intervención corazón de todos los estudios publicados demuestran que la implantación de Tavi va mejor en el sexo femenino, dice Carmen Spaccarotella, cardiologa, intervencionista en el hospital de la universidad de Catanzaro, a pesar de que las mujeres tienen arterias más pequeñas. Estos resultados son opuestos a los obtenidos en la implantación de stents coronarios, donde los mejores resultados se obtienen en el sexo masculino. Luego las mujeres con estenosis aórtica pueden ser tratados con esta nueva técnica mínimamente invasiva».
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